Laman

Jumat, 27 September 2013

Makalah Solusio Plasenta


SOLUSIO PLASENTA

A.     Definisi
Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta  dari tempat implantasinya yang normal pada uterus sebelum janin dilahirkan. Pada kehamilan dengan masa gestasi diatas 22 minggu/ berat janin diatas 500 gr (saifuddin,2007)
Abrupsio plasenta adalah pemisahan prematur plasenta yang terimplantasi normal di dalam dinding uterus, yang mengakibatkan perdarahan retroplasenta setelah gestasi minggu ke-20 dan sebelum janin dilahirkan (Walsh, 2008).
sulosio plasenta adalah lepasnya plasenta dari insersi sebelum waktunya (FKUI.2001).

B.     Klasifikasi solusio plasenta
1.         Solusio plasenta ringan : terlepasnya sebagian kecil plasenta yang tidak berdarah banyak akan menyebabkan perdarahan pervaginam berwarna kehitaman dan sedikit perut agak terasa sakit atau terus – menerus agak tegang. Bagian janin masih mudah teraba
2.         Solusio plasenta sedang : plasenta telah terlepas lebih dari seperempat.tanda dan gejala dapat timbul perlahan/ mendadak dengan gejala sakit perut terus – menerus lalu terjadi perdarahan pervaginam. Dinding uterus terasa tegang terus – menerus dan nyeri tekan. Sehingga bagian janin sukar diraba,telah ada tanda persalinan.
3.         Sulosio plasenta berat : plasenta terlepas lebih dari dua pertiga permukaannya penderita jatuh sock dan janinnya telah meninggal. Uterus sangat tegang, nyeri, perdarahan pervaginam, adanya kelainan pembekuan darah dan kelainan ginjal
C.     Etiologi
Belum diketahui pasti faktor disposisi yang mungkin ialah hipertensi kronik.Trauma eksternal, tali pusat pendek, dekompresi uterus mendadak, anomali atau tumor uterus. Defisiensi gizi, merokok, konsumsi alkohol, penyalahgunaan kokain,
D.     Tanda dan Gejala
1.         Perdarahan
2.         Nyeri intermiten/ menetap
3.         Warna darah kehitaman dan cair
4.         Bila ostium terbuka terjadi perdarahan dengan warna merah segar
5.         Nyeri tekan uterus
6.         Gawat janin
7.         Persalinan prematur
8.         Kontraksi berfrekuensi tinggi
9.         Kematian janin (saifuddin, 2007)
E.      Patofisiologi
terjadinya sulosio plasenta dipicu oleh perdarahan di dalam desidua basalis yang kemudian terbelah dan meninggalkan lapisan tipis yang melekat pada miometrium sehingga terbentuk hematoma desidua yang menyebabkan : pelepasan, kompresi, dan akhirnya penghancuran plasenta yang berdekatan dengan bagian tersebut.Ruptur pembuluh arteri spiralis desidua menyebabkan hematoma retroplasenta yang akan memutuskan lebih banyak pembuluh darah, sehingga pelepasan plasenta makin luas dan mencapai tepi plasenta.karena uterus tetap berdestensi dengan adanya janin. Uterus tidak mampu berkontaraksi optimal untuk menekan pembulu drah tersebut.Selanjutnya darah yang mengalir keluar dapat melepaskan selaput ketuban

F.      Penatalaksanaan
Harus dilakukan dirumah sakit dengan fasilitas operasi sebelum dirujuk,anjurkan pasien tirah baring total dengan menghadap kekiri, tidak melakukan senggama, menghindari peningkatan  tekanan rongga perut. (misalnya : batuk mengedan, karna sulit BAB)
Terapi ( Kolaborasi dengan Dokter Obgyn )
1.         Terapi Konservatif (ekspektatif)
a.       Resusitasi cairan:memperbaiki hipovolemi atau mengatasi syok dan anemia
b.      Darah (harus diberikan darah secepatnya untuk menghindari syok dan Anemia.
c.       Cairan : berikan cairan Nacl, RL
d.      Obat antihipertensi yg membantu pembuluh darah tetap terbuka, obat – obatan kortikosteroid (untuk antiinflamasi, mencegah retensi Na dan mempertahankan ketahanan kapiler)
2.         Terapi Aktif
Prinsipnya melakukan tindakan agar anak segera dilahirkan dan perdarahan berhenti, misalnya dengan operatif obstetrik. Langkah-langkahnya :
a.       Amniotomi dan pemberian oksitosin kemudian diawasi serta pimpin partus spontan.
b.      Bila pembukaan sudah lengkap atau hampir lengkap dan kepala sudah turun sampai Hodge III – IV , maka bila janin hidup, lakukan ekstraksi vakum atau forsep, tetapi bila janin meninggal, lakukanlah embriotomi.
c.       Seksio sesarea biasanya dilakukan pada:
1)      Solusio plasenta dengan anak hidup, pembukaan kecil
2)      Solusio plasenta dengan toksemia berat, perdarahan agak banyak, tetapi pembukaan masih kecil
3)      Solusio plasenta dengan panggul sempit atau letak lintang
d.      Histerektomi dapat dipertimbangkan bila terjadi afibrinogemia dan kalau persediaan darah atau fibrinogen tidak ada atau tidak cukup.
G.     Komplikasi
Tergantung luas plasenta yang terlepas dan lamanya sulosio plasenta berlangsung komplikasi pada ibu ialah :
1.         Perdarahan
2.         Oliguria
3.         Gagal ginjal
4.         Gawat janin
5.         Apopleksia uteroplasenta(uterus couvelaire)
Bila janin dapat diselamatkan dapat terjadi komplikasi :
1.         Asfiksia
2.         BBLR
H.     Asuhan Kebidanan Pada Solusio Plasenta
1.      Anamnesis
a.          Perasaan sakit yang tiba-tiba di perut, kadang-kadang pasien bisa
b.         melokalisir tempat mana yang paling sakit, dimana plasenta terlepas.
c.          Perdarahan pervaginam yang sifatnya bisa hebat, yang terdiri dari darah segar dan bekuan darah.
d.         Pergerakan anak mulai hebat kemudian terasa pelan dan akhirnya berhenti atau tidak bergerak lagi.
e.          Kepala terasa pusing, lemas, muntah, pucat, pandangan berkunangkunang, ibu keliatan anemis tidak sesuai dengan banyaknya darah yang keluar.
2.      Inspeksi
a.          Pasien gelisah, sering mengerang karena kesakitan.
b.         Pucat, sianosis, keringat dingin.
c.          Kelihat darah keluar pervaginam.


3.      Palpasi
a.          Fundus uteri tambah naik karena terbentuknya hematoma retroplasenta, uterus tidak sesuai dengan tuanya kehamilan.
b.         Uterus teraba tegang dan keras seperti papan yang disebut uterus inbois baik waktu his maupun diluar his.
c.          Nyeri tekan terutama ditempat plasenta tadi terlepas.
d.         Bagian-bagian janin susah dikenali, karena perut (uterus) tegang.
4.      Auskultasi
Sulit, karena uterus tegang. Bila denyut jantung janin terdengar biasanya diatas 140 dpm, kemudian turun dibawah 100 dpm dan akhirnya hilang bila plasenta yang terlepas lebih dari sepertiga.
5.      Pemeriksaan Dalam
a.          Serviks bisa telah terbuka atau masih tertutup.
b.         Kalau sudah terbuka maka ketuban dapat teraba menonjol dan tegang, baik sewaktu his maupun diluar his.
c.          Kalau ketuban sudah pecah dan plasenta sudah terlepas seluruhnya,
d.         plasenta ini akan turun kebawah dan teraba pada pemeriksaan, disebut prolapsus plasenta, ini sering dikacaukan dengan plasenta previa.
6.      Pemeriksaan Umum
a.          Tensi semula mungkin tinggi karena pasien sebelumnya menderita penyakit vaskuler, tetapi lambat laun turun dan pasien jatuh syok.
b.         Nadi, cepat, kecil.

DAFTAR PUSTAKA

Prof. Dr. Ida Bagus Gde Manuaba, SpOG, 2004 “ Ilmu kebidanan penyakit
               Kandungan dan KB untuk pendidikan bidan”

Prof. Rustam Mochtar, 2004. MPH,Sinopsis Obstetri Jilid I.

Sarwono Prawiroharjo, Jakarta,2005 “Ilmu Kebidanan” Yayasan Bina
               Pustaka. Jakarta.

Buku Acuan Asuhan Persalinan Normal, Penerbit Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi bekerjasama dengan JH. PIEGO (MNH) dan Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, 2004.

FK UNPAD. 2004. Obstetri fisiologi, Bandung : eleman

Mochtar, Rustam. 2003. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC

Manuaba, Ida Bagus Gde. 2004. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.

Sarwono Prawiroharjo, Jakarta,2007 “Pelayanan Kesehatan Maternal dan
               Neonatal. Yayasan Bina Pustaka. Jakarta.


Sabtu, 19 Januari 2013

Lirik S4- Driving Me Crazy (English Ver.)


DRIVING ME CRAZY
By : Superstar4 (S4)






Ooh woahh
Baby you make me make me crazy
I want you to be right here by my side

I like that you’re by my side all the time
And I want that to last for a life life life long time
You’re constantly on my mind I rew
rite
I reply it
, and post it
You’re hot hot hot

I wanna be with you now come on over
Pick up the phone are you there call me back girl
I want you now tonight
I wanna hold on to you
stay here til the sun comes stand up

‘Cause I’ve been waiting waiting for you
Girl you’re driving me crazy crazy crazy
Baby just let me let me love you
I will love you forever take a chance

I want you lady
I need you lady
I love you lady
I’ll always be there for you
Never let you out of my sight
I want you lady
I need you lady
Promise you know I won’t run away (Never ever run away)

The way you look in my eyes
I realize I keep falling in love with you more more as time goes by
Girl I’ll keep you by my side, feel the vibe
That’s between you and I babe
We both both both both

I wanna be with you now come on over
Pick up the phone are you there call me back girl
I want you now tonight
I wanna hold on to you,
stay here til the sun comes stand up

‘Cause I’ve been waiting waiting for you
Girl you’re driving me crazy crazy crazy
Baby just let me let me love you
I will love you forever take a chance

I want you lady
I need you lady
I love you lady
I’ll always be there for you
Never let you out of my sight
I want you lady
I need you lady
Promise you know I won’t run away (Never ever run away)

I don’t know how I’m suppose to live without you
You’re the air I need to breathe
Stay with me here, can’t survive alone without you

‘Cause I’ve been waiting waiting for you
Girl you’re driving me crazy crazy crazy
Baby just let me let me love you
I will love you forever take a chance

I want you lady
I need you lady
I love you lady
I’ll always be there for you
Never let you out of my sight
I want you lady
I need you lady
Promise you know I won’t run away

Lirik S4 feat HyunA- She Is My Girl (English Ver.)

SHE IS MY GIRL
By: Superstar 4 (S4)





Alright, what it is?
It’s called love thing
I get get get it, I get get get it
S
trictly for the oh my lady

Baby know your look so blinding cause your beauty so fine
Baby know your lips so hot, hot like the sun
I’m just getting on my way, I’m just heading to you girl
Right now tonight tonight

Though I play it cool like I do you got me girl
Though I’m trying to get you out, get you out my head
I’m just heading to you girl, I’m
just getting to you girl
Tonight tonight tonight

‘Cause everyday everynight I see you my baby
You drive me crazy
Come on, come on, come on, come on
Come on, come on, come on, come on
I wanna be with my girl

She is my girl, don’t touch touch
Oh my baby girl, don’t touch touch
‘Cause you are the one oh my only one
Girl nobody can’t just do it like you

She is my girl, don’t touch touch
Oh my baby girl, don’t touch touch
‘Cause you are the one oh my only one
Baby girl I wanna love you I do
You
're my girl

(Rap)
I
think you boy to the bad be girl  population
This is love i
mpression
C
ome be section to action boy
I’
m a give you what you need your need don't think no need to blink
I’m
a can't wait you for buy no need your high be so tonight

Just when I look at you I feel so electrified
My heart’s speeding and just beating and I’m satisfied
Going crazy for you girl
you just got me on the nut
So high tonight tonight

‘Cause everyday everynight I see you my baby
You drive me crazy
Come on, come on, come on, come on
Come on, come on, come on, come on
I wanna be with my girl
Be with my girl
She is my girl, don’t touch touch
Oh my baby girl, don’t touch touch
‘Cause you are the one oh my only one
Girl nobody can’t just do it like you

She is my girl, don’t touch touch
Oh my baby girl, don’t touch touch
‘Cause you are the one oh my only one
Baby girl I wanna love you I do
You
're my girl

(dance break)

How ever we
were the right their
I feel that I need you, know that I need you
Come on, come on, come on, come on
Come on, come on, come on, come on
I wanna be with my girl

She is my girl, don’t touch touch
Oh my baby girl, don’t touch touch
‘Cause you are the one oh my only one
Girl nobody can’t just do it like you

She is my girl, don’t touch touch
Oh my baby girl, don’t touch touch
‘Cause you are the one oh my only one
Baby girl I wanna love you I do
You
're my girl

Kamis, 11 Oktober 2012

[Info] Superstar 4 (S4)





Iseng-iseng neh buka youtube nyari teaser Mvnya S4.. g taunya mlh dpt piku2 mereka ala Gangnam Style hahahaha tapi dapat juga sih teaser Mvnya keren banget dah. Sudah pada tahu donk dengan Idol Group/Boy Group yang satu ini.... yupz mereka adalah Superstar4(S4) mereka adalah pemenang Galaxy Superstar yang sekarang dibawah naungan YS Enterteiment dan training di Korea. Mereka akan mulai  debut di Indonesia pada tanggal 31 Oktober 2012, di Showcase mereka nanti juga ada  4minute dan Phantom lho.. katanya sih mereka bakalan debut di 68 negara semoga bener ya... belum debut aja fans mereka udah berudul hahahahaha soal kualitas aku acungin jempol deh buat S4. Mau berapa jempol?????? langsung pikunya aja yah cekidot......

@AlifRizQ

@FirlyFirlana
@jefrigurusinga
@Arthur_Stefano












 So gimana pendapat kalian??? hayo pilih yang mana??? kalu aku sih dari awal kemunculan mereka, aku paling ngefans sama si celana ijo alias Arthur n Alif... Arthur member yang paling banyak penggemarnya lo...

Minggu, 07 Oktober 2012

KONTRASEPSI SUNTIK KOMBINASI


Kontrasepsi Suntik Kombinasi

1.      Pengertian
Kontrasepsi berasal dari dua kata, yaitu kontra dan konsepsi yang disatukan menjadi kontrasepsi yaitu upaya untuk mencegah terjadinya kehamilan. Upaya itu dapat bersifat sementara, dapat pula bersifat permanen (Suryani, 2011).
Kontrasepsi suntik merupakan metode kontrasepsi yang diberikan melalui suntikan dan merupakan metode kontrasepsi efektif yaitu metode yang dalam penggunaannya mempunyai efektifitas atau tingkat kelangsungan pemakaian relatif lebih tinggi serta angka kegagalan relatif lebih rendah bila dibandingkan dengan alat kontrasepsi sederhana (Suparyanto, 2010).

2.      Jenis
Suntikan ini diberikan secara intramuskular setiap bulan (cyclofem), jenisnya 25 mg depo medroxyprogesteron asetat dan 5 mg estradiol cypionat, dan 50 mg Noretindron Enantat (Net-En) dan 5 mg Estradiol Sipionat (Sari Yohana, 2011).

3.      Cara kerja
a.       Mengusahakan agar tidak terjadi konsepsi dengan cara menghambat terjadinya ovulasi (pelepasan sel telur oleh indung telur) melalui penekanan hormon LH dan FSH
Pencegahan ovulasi disebabkan karena gangguan pada sekresi hormon LH oleh kelenjar hypofisis, sehingga tidak terjadi dipuncak mid-siklus (pada kedaan normal terjadi puncak sekresi LH pada pertengahan siklus dan ini menyebabkan pelepasan ovum dari folikelnya)
b.      Melumpuhkan sperma dengan mempertebal/mengentalkan lendir mukosa servikal (leher rahim)
Progestin mencegah penipisan lendir serviks pada pertengahan siklus sehingga lendir serviks tetap kental dan sedikit, yang tidak memungkinkan penetrasi spermatozoa. Atau bila terjadi penetrasi spermatozoa, pergerakannya sangat lambat sehingga hanya sedikit atau tidak ada  spermatozoa yang mancapai cavum uteri.
c.       Menghalangi pertemuan sel telur dengan sperma dengan membuat dinding rongga rahim tidak siap menerima hasil pembuahan, mengganggu pergerakan silia saluran tuba.
Progestin mengganggu berkembangnya siklus endometrium, sehingga endometrium berada dalam fase yang salah atau menunjukan sifat-sifat ireguler atau atrofis, sehingga endometrium tidak dapat menerima ovum yang sudah dibuahi.

4.      Keuntungan
a.       Tidak mengganggu proses sanggama
Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri. Suntikan Kb tidak perlu diberikan setiap hari atau ketika akan bersenggama.
b.      Tidak perlu periksa dalam
Diberikan melalui suntikan IM di bokong, sehingga tidak perlu dilakukan periksa dalam. Kecuali pada pemasangan AKDR.
c.       Efek samping minimal
Efek samping yang sering terjadi adalah gangguan siklus haid (aminorhea, spotting, perdarahan) dan mual.
d.      Klien tidak perlu menyimpan obat
Para wanita yang menghadapi permasalahan dengan pemakaian cara-cara sederhana atau pelupa dalam minum pil setiap hari dapat dianjurkan untuk memakai kontrasepsi suntik. Setelah mendapatkan suntikan, maka yang dibutuhkan peserta suntik adalah mengingat waktu suntik.
e.       Tidak tergantung kebiasaan lupa minum obat
Diberikan melalui suntikan tiap bulan. Sehingga tidak perlu meminum obat tiap hari.
f.       Mengurangi jumlah perdarahan
Ketidakseimbangan hormon estrogen dan progesteron menyebabkan endometrium terus terbentuk. Ketika terjadi proses peluruhan, prdarahan menjadi semakin banyak. Progestin dapat mencegah pembentukan endometrium sehingga perdarahan berkurang.

g.      Mencegah anemia
Salah satu efek kontrasepsi adalah aminorhea, sehingga tidak ada darah yang keluar. Dengan demikian, kecil kemungkinan terjadi anemia.
h.      Mencegah kanker ovarium dan endometrium
Pada wanita karsinoma endometrium sering dihubungkan dengan hiperplasia yang disebabkan oleh estrogen. DMPA dan progestin menekan pertumbuhan endometrium dan mencegah hiperplasia pada wanita.
i.        Mencegah kehamilan ektopik
Salah satu cara kerja kontrasepsi ini adalah mengentalkan lendir sehingga dapat melumpuhkan sperma, dengan demikian akan semakin sulit untuk terjadi konsepsi diluar rahim.
j.        Dapat melindungi kemungkinan penyakit radang panggul dan kanker indung telur karena progestin menyebabkan mukus serviks menebal, sehingga mempersulit penularan infeksi dari liang senggama atau serviks untuk mencapai saluran telur (penekanan ovulasi akan menyebabkan berkurangnya stimulasi dari sel epitel ovarium).

5.      Kerugian
a.       Penyuntikan lebih sering dan biaya keseluruhan lebih tinggi
Klien harus datang tiap bulan untuk mendapat suntikan, sehingga harus mengeluarkan biaya tiap bulannya.
b.      Lapisan dari lendir rahim menjadi tipis sehingga terjadi perubahan pola haid, seperti tidak teratur, spotting
c.       Pada awal penggunaan sering timbul mual, pusing, tegang dan nyeri payudara dan akan hilang setelah suntikan kedua atau ketiga
Hal ini merupakan hal yang fisiologis dan dapat hilang dengan sendirinya.
d.      Efektivitas berkurang bila berinteraksi dengan anti konvulsif (fenitoin, barbiturat) dan tuberkulostatik (rifampisin)
Obat-obat ini memicu pembentukan enzim-enzim dihati, dimana enzim ini dapat mengganggu metabolisme fungsi hati dan mempengaruhi efektivitas obat.

e.       Kadang-kadang timbul komplikasi serius (stroke, serangan jantung, thrombosis paru)
Perubahan dalam metabolisme lemak (terutama penurunan HDL-kolesterol), dapat merusak endotel pembuluh darah sehingga dapat menambah besar resiko timbulnya penyakit kardiovaskuler.
f.       Kesuburan tak segera pulih walaupun penggunaannya telah dihentikan
Lama masa tidak subur tergantung pada kecepatan metabolisme. Biasanya kesuburan akan segera pulih dalam waktu 2-3 minggu.
g.      Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan penyakit menular seksual atau infeksi HIV
Kontrasepsi suntik tidak memiliki perlindungan ganda seperti kondom, diafragma dan spermisida sehingga tidak melindungi diri dari PMS/AIDS.
h.      Permasalahan berat badan merupakan efek samping tersering
Progesteron juga merangsang pusat pengendali napsu makan di hipotalamus, menyebabkan akseptor makan lebih banyak dari biasanya.

6.      Efek samping yang sering terjadi
a.       Peningkatan berat badan 3 kilogram selama tahun pertama dan bertambah secara progesif selama tahun kedua.
Progesteron mempermudah perubahan karbohidrat dan gula menjadi lemak, sehingga lemak dibawah kulit bertambah. Progesteron juga merangsang pusat pengendali napsu makan di hipotalamus, menyebabkan akseptor makan lebih banyak dari biasanya.
b.      Gangguan siklus haid
Penyebab gangguan siklus haid karena adanya ketidakseimbangan hormon sehingga endometrium mengalami perubahan histologi.
-       Aminorhea
Biasanya tidak haid 1 tahun pertama, jika pemakaian suntikan KB dihentikan, siklus menstruasi yang teratur akan kembali terjadi dalam waktu 6 bulan-1 tahun. Disebabkan karena estrogen menekansekresi gonadotropin sehingga menyebabkan proklaktinoma di hipofisis. Kadar prolaktin yang tinggi ini dapat menyebabkan aminorhea.
-       Perdarahan/spotting
Perdarahan setelah penyuntikan pertama dapat terjadi kira-kira selama 30 hari. Lebih dari 60% wanita mendapatkan kembali siklus yang normal setelah 1 tahun. Sejumlah wanita yang menggunakan cyclofem mengalami perdarahan lebih awal atau lebih lambat dari biasanya, dan sejumlah wanita yang lain mengalami amenorrhoe, spoting atau masa perdarahan yang lebih lama dan lebih berat. Umumnya menghilang setelah 3 bulan pemakaian.
c.       Mual/pusing/muntah.
Reaksi tubuh terhadap hormon estrogen yang mempengaruhi produksi asam lambung. Peningkatan estrogen ini dapat merangsang timbulnya mual.

7.      Yang boleh menggunakan suntikan kombinasi
a.       Usia reproduktif yang memiliki anak ataupun belum
Aman digunakan karena masa kesuburan akan segera pulih kembali setelah kontrasepsi ini dihentikan.
b.      Menyusukan ASI lebih dari 6 bulan
Estrogen menekan produksi prolaktin yang sangat berguna untuk merangsang produksi ASI. Dengan demikian kadar prolaktin menjadi rendah dan menyebabkan produksi ASI berkurang. Sehingga tidak dianjurkan pada ibu yang sedang menyusui ASI ekslusif.
c.       Pascapersalinan dan tidak menyusui
Progesteron menekan LH dan FSH sehingga jumlah darah yang keluar berkurang, sehingga sangat baik digunakan pada ibu setelah melahirkan. Estrogen dapat menyebabkan produksi ASI berkurang, tapi aman digunakan pada ibu yang tidak menyusui.
d.      Yang mengalami dismenore/nyeri haid hebat
Kontraksi yang berlebihan dapat menyebabkan aminorhea. Progesteron dapat mengurangi kontraksi.



8.      Yang tidak boleh menggunakan suntikan kombinasi
a.       Hamil atau diduga hamil
Penggunaan kontrasepsi untuk mencegah kehamilan. Bila sudah hamil, tidak perlu diberi.
b.      Perdarahan per vaginam yang belum jelas asalnya/penyebabnya
Bila terjadi perdarahan harus dicari tahu dahulu penyebab perdarahannya.
c.       Perokok dengan usia > 35 th
Nikotin dalam rokok menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah sehingga oksigen ke jantung berkurang. Hal ini dapat memperberat kerja jantung karena kebutuhan oksigen semakin bertambah. Pembuluh darah di endometrium pun mengalami atropi, sehingga peluruhan endometrium semakin bertambah banyak.
d.      Riwayat penyakit jantung atau tekanan darah tinggi (>180/110)
Perubahan dalam metabolisme lemak  (terutama penurunan HDL-kolesterol), dapat menambah besar resiko timbulnya penyakit kardiovaskuler.
e.       Riwayat thromboemboli atau Diabetes Melitus lebih dari 20 th
Ketidak seimbangan hormon estrogen progesteron, sehingga terjadi peningkatan aktivitas faktor-faktor pembekuan, juga dapat mempengaruhi metabolisme karbohidrat dan retensi insulin sehingga memperburuk toleransi glukosa.
f.       Penyakit hati akut
Progesteron menyebabkan aliran empedu menjadi lambat, dan bila berlangsung lama saluran empedu tersumbat sehingga cairan empedu dalam darah meningkat. Hal ini yang menyebabkan warna kuning. Estrogen mudah diserap hati. Estrogen dapat mengganggu eksresi bilirubin sehingga memperberat fungsi hati.
g.      Keganasan payudara
Gangguan keseimbangan hormon estrogen progesteron mempengaruhi kelenjar payudara. Dan apabila sudah ada tanda infeksi payudara, maka akan memperburuk keadaan.


9.      Waktu mulai penggunaan
a.       Suntikan pertama dapat diberikan dalam waktu 7 hari siklus haid. Tidak diperlukan kontrasepsi tambahan
b.      Bila suntikan pertama diberikan setelah hari ke-7 siklus haid, klien tidak boleh melakukan hubungan seksual selama 7 hari atau menggunakan kontrasepsi lain untuk 7 hari
c.       Bila klien tidak haid, suntikan pertama dapat diberikan setiap saat, asal saja dapat dipastikan ibu tersebut tidak hamil. Klien tidak boleh melakukan hubungan seksual untuk 7 hari lamanya atau menggunakan metode kontrasepsi yang lain selama masa waktu 7 hari
d.      Bila klien pascapersalinan kurang dari 6 bulan, menyusui, serta belum haid, suntikan pertama dapat diberikan, asal saja tidak hamil
e.       Bila pascapersalinan lebih dari 6 bulan, menyusui, serta telah mendapat haid, maka suntikan pertama diberikan pada siklus haid hari 1 dan 7
f.       Bila pascapersalinan kurang dari 6 bulan dan menyusui, jangan diberikan suntikan kombinasi
g.      Bila pascapersalinan 3 minggu, dan tidak menyusui, suntikan kombinasi dapat diberi
h.      Pasca keguguran, suntikan kombinasi dapat segera diberikan atau dalam waktu 7 hari
i.        Ibu yang sedang menggunakan kontrasepsi hormonal yang lain dan ingin menggantinya dengan kontrasepsi hormonal kombinasi. Selama ibu tersebut menggunakan kontrasepsi sebelumnya secara benar, suntikan kombinasi dapat diberikan tanpa perlu menunggu haid. Bila ragu-ragu, perlu dilakukan uji kehamilan terlebih dahulu
j.        Bila kontrasepsi sebelumnya juga kontrasepsi hormonal, dan ibu tersebut ingin menggantinya dengan suntikan kombinasi, maka suntikan kombinasi tersebut dapat diberikan sesuai jadwal kontrasepsi sebelumnya. Tidak diperlukan metode kontrasepsi lain
k.      Ibu yang menggunakan metode kontrasepsi non hormonal dan ingin menggantinya dengan suntikan kombinasi, maka suntikan pertama dapat segera diberikan, asal saja diyakini ibu itu tidak hamil, dan pemberiannya tanpa pelu menunggu datangnya haid. Bila diberikan pada hari 1-7 siklus haid, metode kontrasepsi yang lain tidak diperlukan. Bila sebelumnya menggunakan AKDR dan ingin menggantinya dengan suntikan kombinasi, maka suntikan pertama diberikan pada hari 1-7 siklus haid. Cabut segera AKDR.

10.  Cara penggunaan
a.       Berikan secara intra muskuler, setelah penggunaan awal, perlu diulangi setiap 4 minggu
b.      Dianjurkan untuk 7 hari lebih awal, dengan kemungkinan terjadi perubahan pola haid atau timbul gangguan berupa perdarahan
c.       Dapat juga diberikan setelah 7 hari dari jadwal yang ditentukan, asal saja diyakini ibu itu tidak hamil

11.  Keadaan yang memerlukan perhatian khusus
a.       Penderita hipertensi < 180/110 masih dapat diberikan tetapi perlu pengawasan
b.      Diabetes melitus dapat diberikan, jika terkontrol dan berlangsung < 20 th
c.       Migren boleh diberikan, jika tidak ditemukan kelainan neurologik
d.      Pengguna rifampisin/obat epilepsi, pilih kontrasepsi kombinasi dengan etinil estradiol 50 mg atau cari metode kontrasepsi lain
e.       Penderita anemia bulan sabit (sickle cell), sebaiknya jangan menggunakan kombinasi.

12.  Hal yang harus diingat klien
a.       Harus kembali untuk suntik ulang setiap 4 minggu
b.      Bila tidak haid lebih dari 2 bulan, harus pastikan bahwa klien tidak hamil
c.       Harus memberitahukan pada petugas bila menggunakan obat-obatan lain bersamaan
d.      Ada efek samping berupa mual, sefalgia, tegang dan nyeri payudara, dan spotting pada 2-3 kali suntikan pertama dan akan hilang pada suntikan berikutnya.


13.  Tanda-tanda yang harus diwaspadai pada penggunaan suntik kombinasi
a.       Nyeri dada hebat atau napas pendek. Kemungkinan adanya bekuan darah diparu atau serangan jantung
b.      Sakit kepala hebat dan gangguan pengelihatan. Kemungkinan terjadi strok, hipertensi dan migran
c.       Nyeri tungkai hebat. Kemungkinan telah terjadi sumbatan pembuluh darah pada tungkai
d.      Tidak terjadi perdarahan atau spotting selama 7 hari sebelum suntikan berikutnya, kemungkinan terjadi kehamilan.

DAFTAR PUSTAKA
Prawirohardjo. 2008. Ragam Metode Kontrasepsi. Jakarta : YBS-SP
Varney, dkk. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan volume 1. Jakarta : EGC
Saifuddin, dkk. 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta : YBS-SP
William, dkk. 2006. Obstetri Willian volume 2. Jakarta : EGC
Hartanto, Hanafi. 2004. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta : Pustaka Sinar Harapan
Baziad, Ali. 2002. Kontrasepsi Hormonal. Jakarta : YBS-SP
Manuaba. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan.Jakarta : EGC